Over Cholera Vaccin
Cholera-infecties zijn over het algemeen zeldzaam bij de meeste reizigers. Alle reizigers naar door cholera getroffen gebieden moeten voorzorgsmaatregelen voor veilig voedsel en water en goede sanitaire en persoonlijke hygiënemaatregelen volgen als primaire preventiestrategieën tegen cholera-infectie.
De Wereldgezondheidsorganisatie en haar partners evalueren het gebruik van nieuwere instrumenten (vaccins) als aanvulling op deze traditionele maatregelen ter preventie van cholera. Het bewijs voor het gebruik van orale choleravaccins ontwikkelt zich snel.
Orale choleravaccins waarvan de veiligheid en effectiviteit zijn aangetoond, zijn onlangs beschikbaar gekomen voor gebruik door individuen. Sommige landen hebben al orale choleravaccins gebruikt om populaties te immuniseren waarvan wordt aangenomen dat ze een hoog risico lopen op cholera-uitbraken.
Er zijn momenteel vier varianten van orale vaccins in gebruik. Beschikbare producten zijn onder meer Dukoral (WC-rBS), Shanchol, mORCVAX (BivWC) en Vaxchora (gevriesdroogde CVD 103-HgR). Voor alle vier de vaccins is er bewijs van veiligheid en werkzaamheid (ongeveer 66 tot 85%) na twee doses.
mORCVAX heeft een licentie en wordt exclusief geproduceerd in Vietnam. Vaxchora werd in 2016 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor personen van 18-64 jaar die naar een gebied reizen waar actieve cholera-overdracht plaatsvindt. Vaxchora is niet goedgekeurd voor gebruik buiten de Verenigde Staten.
Van Vaxchora is gemeld dat het de kans op ernstige diarree bij mensen vermindert met 90% 10 dagen na vaccinatie en met 80% 3 maanden na vaccinatie. De veiligheid en werkzaamheid van Vaxchora bij zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, is nog niet bekend, en het is ook niet bekend hoe lang de bescherming aanhoudt na 3-6 maanden na toediening van het vaccin. De werkzaamheid van Vaxchora is niet vastgesteld bij personen die in door cholera getroffen gebieden wonen.
In een onderzoek naar de werkzaamheid van het Sanchol-choleravaccin (geproduceerd in India) dat werd gebruikt tijdens een uitbraak in Guinee in 2012, zijn er aanwijzingen dat het kan helpen een uitbraak van de ziekte te stoppen. De studie werd gepubliceerd in het New England Journal of Medicine, en er zijn aanwijzingen dat 2 doses van het Sanchol-vaccin voor 86 procent effectief was in het voorkomen van onmiddellijke infectie. Dit is de eerste keer dat een vaccin is getest als een manier om de overdracht op korte termijn te stoppen. Het Shanchol-vaccin is het goedkoopste van de 3 orale choleravaccins met een prijs van 1,85 dollar per dosis.
Bovendien bevat het Shanchol-vaccin gedode cholerabacteriën van verschillende stammen. Onlangs toonde een groot onderzoek in India naar de werkzaamheid ervan aan dat het vijf jaar na vaccinatie 65 procent van de ontvangers beschermde. Het andere door de WHO geprekwalificeerde vaccin, Dukoral, geproduceerd in Zweden, bevat naast een van de toxinesubeenheden ook verschillende stammen.
Dukoral beschermt ook tegen reizigersdiarree.
Planning
Het verloop van immunisatie is:
-
Voor mensen ouder dan zes jaar worden twee orale doses van het vaccin gegeven met een tussenpoos van een week, maar niet later dan zes weken. Twee jaar na de eerste vaccinatie kan een boosterdosis worden gegeven om de immuniteit te behouden.
-
Voor kinderen van 2-6 jaar oud worden drie orale doses van het vaccin gegeven met een tussenpoos van ten minste één week, maar niet later dan zes weken. Een boosterdosis kan zes maanden na de eerste vaccinatie worden gegeven om de immuniteit te behouden. De immunisatiekuur moet ten minste een week voordat mogelijk in contact komt met cholera worden beëindigd. Meestal is dit een week voor vertrek.
Dukoral wordt oraal ingenomen met bicarbonaatbuffer, die het vaccin beschermt tegen maagzuur.
Bijwerkingen
Oraal choleravaccin wordt goed verdragen, maar bijwerkingen kunnen zijn:
- Misselijkheid, diarree, braken, buikkrampen
- Zelden gewrichtspijn, huiduitslag, gevoelloosheid en tintelingen en griepachtige symptomen
