Tout le monde est tr\u00e8s pr\u00e9occup\u00e9 par la possible propagation du virus Ebola dans le monde, en particulier depuis l'annonce de cas au Texas (\u00c9tats-Unis) et \u00e0 Madrid (Espagne). La question qui se pose souvent est de savoir pourquoi les autorit\u00e9s n'arr\u00eatent pas ces personnes dans les a\u00e9roports ou \u00e0 d'autres points d'entr\u00e9e d\u00e8s leur arriv\u00e9e.<\/p>\n
En r\u00e9alit\u00e9, il n'y a que trois choses que l'on peut faire \u00e0 un point d'entr\u00e9e pour d\u00e9pister les maladies. Lorsque j'\u00e9tais directeur de la protection civile au Canada, lors de l'\u00e9pid\u00e9mie de SRAS en 2003, nous les avons toutes essay\u00e9es.<\/p>\n
Un questionnaire obligatoire pour les passagers \u00e0 l'arriv\u00e9e, les informant de leurs sympt\u00f4mes et de leur pays d'origine, peut permettre d'identifier les personnes susceptibles d'avoir \u00e9t\u00e9 expos\u00e9es ou pr\u00e9sentant les premiers sympt\u00f4mes d'une maladie infectieuse. Le probl\u00e8me de cette m\u00e9thode est qu'elle d\u00e9pend enti\u00e8rement de la sinc\u00e9rit\u00e9 de la personne qui r\u00e9pond. Les personnes peuvent choisir de fournir de fausses informations pour \u00e9viter d'\u00eatre retenues pour un examen plus approfondi.<\/p>\n
C'est ce que nous avons essay\u00e9 de faire au Canada lors de l'\u00e9pid\u00e9mie de SRAS en 2003. Un questionnaire comportant trois questions \u00e9tait obligatoire pour tous les passagers \u00e0 l'arriv\u00e9e. Au total, 678 000 questionnaires ont \u00e9t\u00e9 remplis et 2 478 personnes ont r\u00e9pondu par l'affirmative \u00e0 une ou plusieurs questions. Une infirmi\u00e8re sp\u00e9cialement form\u00e9e a envoy\u00e9 chacune de ces personnes pour un interrogatoire approfondi et une prise de temp\u00e9rature. Le r\u00e9sultat ? Aucun<\/em><\/strong> des 2 478 personnes \u00e9taient atteintes du SRAS. Certains passagers avaient r\u00e9pondu par l'affirmative en disant qu'ils toussaient, mais dans quelques cas, la toux \u00e9tait due au fait que les personnes \u00e9taient des fumeurs inv\u00e9t\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n L'approche par questionnaire n'est manifestement pas efficace.<\/p>\n Une machine \u00e0 balayage thermique peut \u00eatre install\u00e9e pour tenter de d\u00e9tecter les passagers \u00e0 l'arriv\u00e9e qui pourraient avoir de la fi\u00e8vre. Les machines sont des d\u00e9tecteurs infrarouges qui sont point\u00e9s vers les passagers au niveau de la t\u00eate pour d\u00e9tecter les temp\u00e9ratures \u00e9lev\u00e9es. Elles sont g\u00e9n\u00e9ralement install\u00e9es le long du passage menant \u00e0 la salle d'inspection des douanes. La raison en est que ces machines sont assez co\u00fbteuses et qu'il serait prohibitif de les installer \u00e0 chaque point d'entr\u00e9e pour d\u00e9tecter les voyageurs \u00e0 la sortie de l'avion.<\/p>\n Bien que ces machines soient certainement passionnantes pour tout amateur de technologie, elles pr\u00e9sentent un certain nombre de lacunes. Tout d'abord, certaines de ces machines doivent \u00eatre constamment recalibr\u00e9es lorsque les conditions environnementales changent au cours de la journ\u00e9e. Par exemple, les couloirs tr\u00e8s ensoleill\u00e9s ont tendance \u00e0 fausser les mesures relatives de la temp\u00e9rature des passagers. Deuxi\u00e8mement, il existe de nombreuses conditions ou situations dans lesquelles un voyageur peut avoir une temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e sans pour autant \u00eatre atteint d'une maladie infectieuse. Cela peut aller d'une personne qui a chaud et transpire en se pr\u00e9cipitant dans l'a\u00e9roport \u00e0 une femme m\u00e9nopaus\u00e9e qui a une bouff\u00e9e de chaleur. Le fait est que le simple fait d'enregistrer des temp\u00e9ratures \u00e9lev\u00e9es n'est pas n\u00e9cessairement un moyen efficace de d\u00e9tecter les maladies infectieuses.<\/p>\n Nous avons \u00e9galement tent\u00e9 cette exp\u00e9rience au Canada lors de l'\u00e9pid\u00e9mie de SRAS en 2003. Des scanners thermiques ont \u00e9t\u00e9 install\u00e9s dans les six principaux a\u00e9roports qui accueillent environ 95 % des arriv\u00e9es internationales. Les r\u00e9sultats obtenus dans les a\u00e9roports de Toronto et de Vancouver ? Sur les 468 000 personnes examin\u00e9es, seules 0,02% (95) ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9es \u00e0 une infirmi\u00e8re pour un examen plus approfondi. Aucun<\/em><\/strong> de ces personnes avaient en fait une temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e, et toutes ont \u00e9t\u00e9 blanchies.<\/p>\n Les capitaines de navires (avions et bateaux) sont tenus, en vertu du r\u00e8glement sanitaire international, de signaler aux autorit\u00e9s, au point d'arriv\u00e9e, les personnes \u00e0 bord qui sont malades. \u00c0 ce moment-l\u00e0, les agents de quarantaine sont pr\u00e9venus et se rendent sur le navire pour \u00e9valuer la situation avant que quiconque ne soit autoris\u00e9 \u00e0 d\u00e9barquer. De nos jours, des agents de quarantaine sont de garde dans de nombreux a\u00e9roports internationaux. Cette mesure est en vigueur au Canada et dans de nombreux autres pays depuis l'\u00e9pid\u00e9mie de SRAS.<\/p>\n Cette approche est tout \u00e0 fait logique, car la personne malade pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 suffisamment de sympt\u00f4mes en cours de route pour susciter l'inqui\u00e9tude. Alors que le passager peut simplement avoir mal au ventre ou \u00eatre gripp\u00e9, il est pr\u00e9f\u00e9rable d'\u00e9valuer cette personne et d'essayer d'\u00e9liminer la possibilit\u00e9 d'une maladie infectieuse grave. Si les agents de quarantaine soup\u00e7onnent une maladie infectieuse grave, le patient peut \u00eatre imm\u00e9diatement isol\u00e9 afin d'\u00e9viter toute propagation potentielle. Les autres passagers peuvent \u00eatre plac\u00e9s en quarantaine ou invit\u00e9s \u00e0 fournir leurs coordonn\u00e9es pour un suivi ult\u00e9rieur.<\/p>\n Le principal inconv\u00e9nient de cette approche est son co\u00fbt. Il faut du personnel sur appel. Un agent de quarantaine qui fait des heures suppl\u00e9mentaires, \u00e9ventuellement avec une prime de risque, peut co\u00fbter assez cher. \u00c9tant donn\u00e9 que le nombre de personnes effectivement signal\u00e9es est g\u00e9n\u00e9ralement assez faible, le co\u00fbt par incident est assez \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n Le principal probl\u00e8me de toutes ces m\u00e9thodes est qu'elles ne permettent pas d'attraper une personne qui pourrait \u00eatre en train d'incuber une maladie ou une personne qui a pris des mesures pour r\u00e9duire ses sympt\u00f4mes.<\/p><\/blockquote>\n La p\u00e9riode d'incubation d'une maladie est le temps qui s'\u00e9coule entre le moment o\u00f9 un individu contracte un organisme infectant et celui o\u00f9 les premiers sympt\u00f4mes apparaissent. Dans le cas du SRAS, il a fallu en moyenne 10 jours pour qu'une personne commence \u00e0 pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes. Dans le cas d'Ebola, ce d\u00e9lai est compris entre 2 et 21 jours. La plupart des personnes commencent \u00e0 pr\u00e9senter des sympt\u00f4mes d'Ebola entre 2 et 5 jours.<\/p>\n Pensez \u00e0 la distance que vous pouvez parcourir en 48 heures. N'importe o\u00f9 dans le monde. Pensez-vous qu'il est probable que vous rencontriez une personne pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes \u00e0 l'a\u00e9roport ? D\u00e9penser la majorit\u00e9 des ressources au point d'entr\u00e9e pourrait \u00eatre un effort futile.<\/p>\n La raison pour laquelle ces mesures ne fonctionnent pas tr\u00e8s bien est que nous essayons de trouver une aiguille dans une botte de foin.<\/p><\/blockquote>\n Voici le d\u00e9fi. Nous essayons de trouver quelques personnes qui pourrait<\/em> ont contract\u00e9 Ebola parmi le grand nombre de personnes qui voyagent par avion ou par d'autres moyens. Quelle est l'ampleur de ce chiffre ? Au Canada, en juillet de cette ann\u00e9e, 2,6 millions de passagers sont arriv\u00e9s dans le pays par deux de ses principaux transporteurs, Air Canada et Westjet. En d'autres termes, un tr\u00e8s grand nombre de mois apr\u00e8s mois, des personnes viennent au Canada<\/a>sans parler des \u00c9tats-Unis ou des pays d'Europe ou d'Asie. Dans le plus grand a\u00e9roport du Canada, l'a\u00e9roport Pearson de Toronto, il y a environ 86 000 passagers. entrent et sortent de cet a\u00e9roport tous les jours<\/a>. Trouver une personne infect\u00e9e parmi toutes ces personnes rel\u00e8ve de la proverbiale \"aiguille dans une botte de foin\".<\/p>\n Les responsables de la sant\u00e9 publique diront que la valeur pr\u00e9dictive positive dans une population \u00e0 faible pr\u00e9valence est presque nulle<\/em><\/strong>. En d'autres termes, la probabilit\u00e9 de trouver un v\u00e9ritable cas positif d'Ebola dans une vaste population qui n'est g\u00e9n\u00e9ralement pas atteinte d'Ebola est assez faible. Cela semble assez intuitif. Au Canada, lors de l'\u00e9pid\u00e9mie de SRAS de 2003, nous avons estim\u00e9 qu'environ 1 passager sur 1,2 million \u00e9tait r\u00e9ellement atteint du SRAS. Nous avons donc eu beaucoup de faux positifs, car la probabilit\u00e9 de trouver une seule personne sur l'ensemble des passagers \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s faible. C'est pourquoi les m\u00e9thodes de d\u00e9pistage telles que les questionnaires et les scanners thermiques ne fonctionnent g\u00e9n\u00e9ralement pas.<\/p>\n Quelle est donc la meilleure fa\u00e7on de d\u00e9tecter et de traiter une maladie infectieuse grave ?<\/p>\n La plupart des gens se rendent \u00e0 l'h\u00f4pital le plus proche lorsqu'ils commencent \u00e0 \u00eatre vraiment malades. Le processus de d\u00e9pistage le plus important a lieu dans la salle d'urgence o\u00f9 toute personne doit \u00eatre interrog\u00e9e non seulement sur ses ant\u00e9c\u00e9dents de voyage, mais aussi sur ceux de sa famille. Le personnel hospitalier doit \u00eatre inform\u00e9 des \u00e9pid\u00e9mies en cours dans le monde et savoir comment r\u00e9agir lorsqu'il soup\u00e7onne une personne d'\u00eatre infect\u00e9e. Ce point de contact unique est de la plus haute importance et c'est \u00e0 lui que nous devrions consacrer la majeure partie de notre temps et de nos ressources.<\/p>\n Qu'en pensez-vous ? Pensez-vous qu'il soit r\u00e9aliste d'arr\u00eater une maladie infectieuse \u00e0 la fronti\u00e8re ? Devrions-nous consacrer notre temps et notre argent aux points d'entr\u00e9e ? Faites-nous part de vos r\u00e9actions dans les commentaires ci-dessous.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Peut-on r\u00e9ellement arr\u00eater les maladies infectieuses aux fronti\u00e8res ? 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3. Soutien sur le terrain<\/h4>\n
P\u00e9riode d'incubation<\/h4>\n
D\u00e9pistage dans les h\u00f4pitaux<\/h4>\n