Voimmeko realistisesti pysäyttää tartuntataudit rajalla?

Kaikki ovat melko huolissaan Ebola-viruksen mahdollisesta leviämisestä ympäri maailmaa, etenkin kun on uutisoitu tapauksista Teksasissa, Yhdysvalloissa, ja Madridissa, Espanjassa. Usein herää kysymys, miksi viranomaiset eivät pysäytä näitä ihmisiä lentokentillä tai muissa maahantulopaikoissa heidän saapuessaan.

On oikeastaan vain kolme asiaa, joita voi tehdä maahantulopaikalla seuloakseen ihmisiä sairauksien varalta. Kun olin Kanadan hätätilavalmiuden johtajana vuoden 2003 SARS-epidemian aikana, kokeilimme kaikkia niitä.

1. Kyselylomakkeet

Saapuville matkustajille tehtävällä pakollisella kyselylomakkeella, jossa kysytään mahdollisista oireista ja alkuperämaasta, voidaan tunnistaa henkilöt, jotka ovat saattaneet altistua tartuntataudille tai joilla on tartuntataudin varhaisia oireita. Tämän menetelmän ongelmana on, että se riippuu täysin vastaajan totuudenmukaisuudesta. Ihmiset saattavat antaa vääriä tietoja välttääkseen pidättämisen lisätutkimuksia varten.

Kokeilimme tätä Kanadassa vuoden 2003 SARS-epidemian aikana. Kaikille saapuville matkustajille oli pakollinen 3 kysymystä sisältävä kyselylomake. Kyselylomakkeita täytettiin yhteensä 678 000 kappaletta, ja 2 478 ihmistä vastasi kyllä yhteen tai useampaan kysymykseen. Erikoiskoulutettu sairaanhoitaja ohjasi jokaisen näistä henkilöistä perusteelliseen kyselyyn ja lämpötilan mittaukseen. Tulos? Ei ole 2 478 ihmisestä oli sairastunut SARSiin. Jotkut matkustajat olivat vastanneet yskään, mutta muutamissa tapauksissa yskä johtui siitä, että henkilöt olivat tavallisia tupakoitsijoita.

Kyselylomakemenetelmä ei selvästikään ole tehokas.

2. Lämpökuvauskoneet

Lentokoneeseen voidaan asentaa lämpöskannauslaite, jolla voidaan yrittää havaita saapuvat matkustajat, joilla saattaa olla kuumetta. Koneet ovat infrapuna-ilmaisimia, jotka suunnataan matkustajia kohti pään korkeudella ja jotka havaitsevat kohonneita lämpötiloja. Ne asennetaan yleensä tullitarkastushuoneeseen johtavan käytävän varrelle. Syynä tähän on se, että laitteet ovat melko kalliita, ja olisi kohtuuttoman kallista asentaa niitä jokaiseen porttiin, jotta matkustajat saataisiin kiinni heidän poistuessaan lentokoneesta.

Vaikka koneet ovat varmasti jännittäviä kaikille tekniikan harrastajille, niissä on useita puutteita. Ensinnäkin jotkin näistä laitteista on kalibroitava jatkuvasti uudelleen, kun ympäristöolosuhteet muuttuvat päivän mittaan. Esimerkiksi paljon aurinkoa saavilla käytävillä on taipumus vääristää matkustajien lämpötilojen suhteellisia mittauksia. Toiseksi on monia olosuhteita tai tilanteita, joissa matkustajalla voi olla kohonnut lämpöarvo, mutta ei lainkaan tartuntatautia. Tämä voi olla mitä tahansa, vaikka joku olisi kuuma ja hikinen kiirehtiessään lentokentän läpi tai vaihdevuosioireinen nainen, jolla on kuumia aaltoja. Kyse on siitä, että pelkkä kohonneen lämpötilan kirjaaminen ei välttämättä ole tehokas tapa löytää tartuntatauteja.

Kokeilimme tätä myös Kanadassa vuoden 2003 SARS-epidemian aikana. Lämpöskannerit asennettiin kuuteen suurimpaan lentoasemaan, joilla käsitellään noin 95 prosenttia kaikista kansainvälisistä saapuvista matkustajista. Toronton ja Vancouverin lentoasemien tulokset? 468 000 seulotusta henkilöstä vain 0,02% (95) ohjattiin sairaanhoitajalle lisäarviointia varten. Ei ole Näistä ihmisistä kaikilla oli kohonnut kuume, ja kaikki selvitettiin.

3. Maanpäällinen tuki

Kansainvälisten terveyssäännösten mukaan alusten (esim. lentokoneiden ja laivojen) kapteenien on ilmoitettava aluksella olevista sairaista henkilöistä viranomaisille saapumispaikalla. Tällöin karanteeniviranomaisille ilmoitetaan asiasta, ja he tapaavat aluksen arvioidakseen tilanteen ennen kuin kukaan saa poistua aluksesta. Nykyään karanteeniviranomaiset päivystävät monilla kansainvälisillä lentoasemilla. Tämä toimenpide on ollut käytössä Kanadassa ja monissa muissa maissa SARS-epidemian jälkeen.

Tämä lähestymistapa on täysin järkevä, koska sairaalla henkilöllä on jo matkalla riittävästi oireita, jotka aiheuttavat huolta. Vaikka matkustajalla saattaa olla vain vatsavaivoja tai flunssa, on parempi arvioida henkilö ja yrittää sulkea pois vakavan tartuntataudin mahdollisuus. Jos karanteenivirkailijat epäilevät vakavaa tartuntatautia, potilas voidaan eristää välittömästi mahdollisen leviämisen estämiseksi. Muut matkustajat voidaan joko asettaa karanteeniin tai pyytää yhteystietoja jatkoseurantaa varten.

Tämän lähestymistavan suuri haittapuoli ovat kustannukset. Tarvitaan päivystäjiä. Ylityötä tekevä karanteenivirkailija, mahdollisesti vaarakorvauksin, voi tulla melko kalliiksi. Kun otetaan huomioon, että ilmoitusten kohteena olevien henkilöiden määrä on yleensä melko pieni, kustannukset tapausta kohti ovat melko suuret.

Suurin ongelma kaikissa näissä menetelmissä on se, että ne eivät saa kiinni ketään, jolla saattaa olla tautia tai joka on ryhtynyt toimenpiteisiin oireidensa vähentämiseksi.

Itämisaika

Taudin itämisaika on aika, joka kuluu tartunnan saaneen organismin ja ensimmäisten oireiden ilmaantumisen välillä. SARSissa oireiden alkaminen kesti keskimäärin 10 päivää. Ebolassa tartuntakausi on 2-21 päivää. Useimmilla ihmisillä Ebola-oireet alkavat 2-5 päivän kuluttua.

Mieti, kuinka pitkän matkan voit tehdä 48 tunnissa. Minne tahansa maailmassa. Pidätkö todennäköisenä, että saat jonkun oireilevan kiinni lentokentällä? Suurimman osan resursseista käyttäminen maahantulopaikassa saattaa olla turhaa.

Syy siihen, miksi nämä toimenpiteet eivät toimi kovin hyvin, on se, että yritämme löytää neulan heinäsuovasta.

Tässä on haaste. Yritämme löytää muutamia ihmisiä, jotka saattaa Ebolaa sairastaa valtava määrä ihmisiä, jotka matkustavat lentäen tai muilla tavoin. Kuinka suuri tämä määrä on? Kanadassa oli tämän vuoden heinäkuussa 2,6 miljoonaa matkustajaa, jotka saapuivat maahan kahdella sen tärkeimmällä lentoyhtiöllä, Air Canadalla ja Westjetillä. Toisin sanoen hyvin suuri määrä ihmiset tulevat kuukausi toisensa jälkeen Kanadaanpuhumattakaan Yhdysvalloista tai Euroopan tai Aasian maista. Kanadan suurimmalla lentoasemalla, Toronton Pearsonin lentoasemalla, on noin 86 000 matkustajaa. lentokentälle ja sieltä pois joka päivä. Yhden tartunnan saaneen henkilön löytäminen kaikkien näiden ihmisten joukosta on sananlasku "neula heinäsuovassa".

Kansanterveysviranomaiset sanovat, että positiivinen ennustearvo on lähes nolla matalan esiintyvyyden väestössä.. Toisin sanoen mahdollisuus, että löydetään todellinen positiivinen Ebola-tauti suuressa väestössä, jossa ei yleensä ole Ebolaa, on melko pieni. Tämä vaikuttaa melko intuitiiviselta. Kanadassa vuoden 2003 SARS-epidemian aikana arvioimme, että noin yhdellä matkustajalla 1,2 miljoonasta oli SARS. Näin ollen meillä oli paljon vääriä positiivisia tuloksia, koska todennäköisyys löytää yksi henkilö kaikista ihmisistä oli jo melko pieni. Tämän vuoksi seulontamenetelmät, kuten kyselylomakkeet ja lämpöskannerit, eivät yleensä toimi.

Mikä on siis paras tapa löytää ja hoitaa vakava tartuntatauti?

Seulonta sairaaloissa

Useimmat ihmiset menevät lähimpään sairaalaan, kun he alkavat sairastua. Tärkein seulontaprosessi tapahtuu ensiapupoliklinikalla, jossa jokaiselta on kysyttävä paitsi hänen matkahistoriastaan myös hänen perheensä matkahistoriasta. Sairaalahenkilökunnan on oltava tietoinen eri puolilla maailmaa esiintyvistä tautitapauksista ja siitä, miten toimia, kun epäillään, että henkilöllä saattaa olla tartunta. Tämä yksittäinen yhteyspiste on äärimmäisen tärkeä, ja siihen olisi käytettävä suurin osa ajastamme ja resursseistamme.

Mitä mieltä olet? Onko sinusta realistista pysäyttää tartuntatauti rajalla? Pitäisikö meidän käyttää aikaa ja rahaa rajanylityspaikoilla? Kerro meille alla olevissa kommenteissa.

Seuraa ja tykkää meistä: